安阳市被选为河南开展城镇居民大病保险试点
今年,安阳市被选为河南开展城镇居民大病保险试点,试点范围内,老百姓一旦得了大病,除去医疗报销外,还可再次享用二次报销,二次报销的费用根据参保者医疗费用而定,医疗费用越高支付比例越高,并从1月1日起已经启动实施。二次报销最低可报销30%
据了解,此次大病保险保障对象,为城镇居民医保的参保人员。大病保险的保障范围与城镇居民医保相衔接,城镇居民医保按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入为判定标准。也就是说,城镇居民医保按政策规定提供基本医疗保障,在此基础上,对参保人员住院费用经城镇居民医保报销后,一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线的部分,大病保险给予补偿。大病保险按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
根据居民医保大病救助政策,参保居民保险年度内个人医疗费用负担(不含自费部分)超过1万元以上的医疗费用实行分段计算。个人医疗费用在1万元至3万元、3万元至5万元、5万元以上的,由商业保险公司分别按30%、60%、90%的比例予以赔付,商业保险公司最高赔付限额为5万元。
大病保险起付线1万元
安阳市民路先生53岁,他患上尿毒症之后,每个月高昂的治疗费,给原本幸福的家庭带来了沉重负担。虽然每次住院后,都会进行城镇居民医保报销,但高昂的医药费还是让家人生活陷入困境。得知安阳市成为河南省城镇居民大病保险试点市,老百姓一旦得了大病,将在享受居民医保报销后,还可享受二次报销,路先生高兴得合不拢嘴。
根据安阳市住院统筹基金支付比例,18周岁以上城镇居民按二档标准缴费的,在三、二、一级定点医疗机构住院,统筹基金支付比例分别为55%、65%、75%;在社区卫生服务医疗机构(乡镇卫生院)住院,统筹基金支付比例为85%。
目前,安阳市大病起付线定的是1万元,那么如果老百姓生病住院了,除去报销的费用后,自付的部分超出了1万元,即可享受二次报销。如果路先生在三级定点医疗机构花费5万元,居民医保大约可以报销2.1万元,自己需要支付2.9万元。那么,减去大病保险起付线1万元,路先生自己需要支付的1.9万元还可以再次进行报销,报销比例为30%,即报销大约为5700元。
大病保险资金不额外收费
大病保险在减轻城镇居民医保参保者医疗费用负担的同时,并不会增加百姓额外负担。大病保险资金从城镇居民医疗保险基金中,按18周岁以上城镇居民每人每年30元,中小学阶段的学生、少年儿童、普通高校学生和其他18周岁以下城镇居民每人每年10元标准,划出部分额度作为大病救助保险资金,不额外向居民收取费用。
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